[1]
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении нефроптоза различной степени выраженности.
[2]
Известен способ лечения нефроптоза - нефропексия, включающая люмботомию, рассечение длиной 2-3 см перпендикулярно средней подмышечной линии ниже 12 ребра, позади почечной фасции, выделение почки, поясничной мышцы, выкраивание из нее мышечного лоскута и фиксацию его к нижнему или среднему сегменту почки (патент RU № 2159024, кл. А61В 17/00, 2000).
[3]
Недостатком этого способа является его травматичность и вероятность возникновения повреждений сосудов, селезенки, печени, почки.
[4]
За прототип выбран «Способ лапароскопической нефропексии». Предлагаемый способ заключается в том, что почку фиксируют в физиологическом положении с проведением ленты под нижним полюсом почки. Используют ленту длиной 15 см, шириной 3 см с продольно разрезанным посредине на глубину 8 см одним концом, образующим расщепленный Y-образный конец. После перевода почки в физиологическое положение, фиксируют нерасщепленный конец ленты к надкостнице двенадцатого ребра Z-образны-ми швами из не рассасывающегося шовного материала (патент RU № 2342095, кл. А61В 17/94, 2008).
[5]
Недостатком данного способа является ограничение физиологической подвижности почки за счет подшивания ленты к надкостнице.
[6]
Задачей изобретения является уменьшение травматизации, сохранение физиологической подвижности почки, уменьшение рецидивов и сроков лечения пациентов с нефроптозом.
[7]
Поставленная задача решается в способе лечения нефроптоза, включающем проведение нефропексии с использованием полипропиленовой сетки, где один конец полипропиленовой сетки подшивают к большой поясничной мышце так, что сетка располагается параллельно мышце, а второй конец к почке, при этом между сеткой и мышцей сохраняют фасцию Герота, что предотвращает фиксированный нефроптоз.
[8]
Способ поясняется фигурами 1-2. На фиг. 1 показано наложение швов на мышцу, а на фиг. 2 - наложение швов на почку, где 1 - позвоночник, место прикрепления 12-го ребра; 2 - поперечная мышца; 3 - почка; 4 - полипропиленовая сетка; 5 - швы на мышцу; 6 - швы на почку.
[9]
Способ осуществляют следующим образом.
[10]
Проводят межмышечный доступ по Погорелко, кожный разрез осуществляют как продолжение XII ребра по направлению к пупку не более 8 см. Далее по ходу мышечных волокон разводят три группы мышц: наружную косую, внутреннюю косую и поперечную, при этом их разводят с применением электрогемостаза. Брюшину оттесняют медиально. Рассекают фасцию Герота. Выделяют почку 3. Мобилизуют нижний полюс почки 3. Переводят и фиксируют почку 3 в физиологическом положении. Затем готовят материал из полипропиленовой сетки 4 прямоугольной формы длиной 12 см и шириной 2,5 см. Первым этапом один конец сетки фиксируют к передней поверхности большой поясничной мышцы, параллельно ей. Фиксируют сетку пятью узловыми капроновыми швами 5, при этом три шва накладываются сверху, два снизу. Вторым этапом нижний полюс почки 4 оборачивают лентой по типу гамака и фиксируют свободный конец ленты пятью узловыми капроновыми швами 6 к передней поверхности почки 4 супракапсулярно, располагая два из них снизу, а три сверху, тем самым восстанавливается ротация почки, что в свою очередь создает благоприятные условия для оттока мочи. После чего сшивают фасцию Герота. В рану вводят резиновый выпускник, накладывают послойные швы и асептическую повязку.
[11]
Способ был реализован на 52 пациентах с различной степенью нефроптоза и оказался наиболее эффективным в сравнении с аналогичными, что показано в таблице 1.
[12]
Пример. Больная М., 1994 года рождения (медицинская карта стационарного больного № 17140/371), поступила в отделение урологии 12.06.12 г. с жалобами на тупые ноющие боли в поясничной области справа, усиливающиеся при физической нагрузке, периодически наблюдались головные боли, раздражительность, имелась выраженная слабость.
[13]
Объективно: Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм. Рт. Ст. в положении сидя, 140/100 в положении стоя. Пульс - 75 ударов в мин. Локально: Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область: симметричная почка слева не пальпируется, справа в положении стоя пальпируется нижний полюс. Клинические анализы в норме. В биохимических анализах - увеличение креатинина до 112 мкмоль/л. Симптом Гольд-фламма отрицательный слева, положительный справа, мочеиспускание самостоятельное безболезненное. При УЗИ исследовании: данные за нефроптоз справа. Снижение кровотока в почечной артерии до 60 см/сек в положении стоя. На экскреторной урограмме опущение почки в положении стоя на 2 позвонка. Выставлен диагноз: Нефроптоз II степени справа, с выраженным болевым синдромом, хронический пиелонефрит в фазе неполной ремиссии.
[14]
Пациентке проведена нефропексия с использованием полипропиленовой сетки по разработанной методике: осуществлен межмышечный доступ по Погорелко с применением электрогемостаза. Брюшина оттесняется медиально. Рассекли фасцию Герота и выделили почку. Мобилизовали ее нижний полюс. Приготовили материал из полипропиленовой сетки, прямоугольной формы, длиной 12 см, шириной 2,5 см. Первым этапом один конец сетки зафиксировали к передней поверхности большой поясничной мышцы, пятью узловыми капроновыми швами, при этом продольная ось сетки параллельно ей. Три шва наложили сверху на сетку, два снизу. Вторым этапом обвернули лентой нижний полюс почки по типу гамака и зафиксировали свободный конец ленты к передней поверхности почки супракапсулярно, тем самым восстановили ротацию почки. В рану ввели резиновый выпускник, наложили послойные швы на рану, асептическую повязку.
[15]
Больная выписана на 7-е сутки после операции, заживление швов первичным натяжением. В послеоперационном периоде больной проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, обезболивающая терапия, перевязки со спиртом. В катамнезе больную осмотрели через 1 месяц и 3 года. Рецидива заболевания нет, дисфункции почки не обнаружено. Пациентка прибавила в массе 6 кг, жалоб нет, выполняет физическую работу.
[16]
Рентгенурологическое исследование показало нормальную позицию почек, полную функциональную подвижность оперированного органа, отсутствие эктазии полостной системы правой почки. По данным УЗИ скорость кровотока в положении стоя увеличилась до 75 см/сек.
[17]
Таким образом, предлагаемый способ позволяет предупредить фиксацию почки в патологическом состоянии без развития рубцового паранефрита. Способ патогенетичен, так как сохраняется полная функциональная подвижность почки и анатомическое расположение, уменьшаются рецидивы и сроки лечения пациентов с нефроптозом.
[18]
Таблица 1
[19]
Сравнительная характеристика эффективности оперативного лечения
нефроптоза при использовании различных методик в отделении
урологии Национального госпиталя при М3 КР
[20]
Название
методики Количество
прооперированных
пациентов Количество дней
проведенных
в стационаре Наличие
рецидива Н…
